75岁大爷大咯血险窒息，十堰人医呼吸与危重症科支气管动脉栓塞术即刻止血

秦楚风讯 (十堰融媒记者 秦洪涛 通讯员 阮靖雯)大咯血是呼吸系统疾病中最凶险的急症之一，一旦血液涌入气道引发窒息，便会直接危及生命。近日，十堰市人民医院呼吸与危重症医学科接诊了一位75岁的大咯血患者，命悬一线，危急关头，医疗团队紧急实施气管插管辅助通气、气管镜下封堵球囊止血联合支气管动脉介入栓塞术，经过7小时奋战，成功栓塞8处出血动脉。术后，患者即刻止血，咯血情况完全缓解，治疗效果显著。

10年咳嗽未重视，肺部空洞引发大咯血

75岁的周大爷(化姓)有10余年的慢性咳嗽病史，一直没当回事，只有咳得厉害了才买点口服药“对付”一下。2024年9月起，情况急转直下——除了咳嗽，他开始不间断地咳出血来，痰中带着鲜红色的血丝。从那以后，只要一咳血，他就去当地医院输液治疗。

3月13日，周大爷的病情再次加重，没有任何诱因突然出现大咯血，咳血量约300ml，被紧急送入当地医院。当地医院紧急进行止血、止咳等对症处理后，情况虽有所好转，但依然断断续续有少量咯血，病情未能得到根本控制。为寻求进一步诊治，周大爷来到十堰市人民医院呼吸与危重症医学科。检查发现，他肺部感染严重且肺部有巨大空洞，而感染正是引起空洞和咯血的“罪魁祸首”。

术前突发大咯血，多措并举上演“生死时速”

综合评估后，治疗团队为周大爷制定了先行止血后抗感染的治疗方案，并计划实施支气管动脉栓塞微创介入手术。然而就在20日，医疗团队完善手术准备之时，周大爷再次出现大咯血，一口接着一口，出血量约100ml。此时，躺不住的周大爷出现呼吸困难、气促，甚至出现濒死感，直言道：“不得活了、活不了!”。

面对突发危情，呼吸与危重症医学科医疗团队迅速启动急危重症综合救治预案。考虑到周大爷随时可能因血液堵塞气道而窒息，团队首先在全麻下紧急实施气管插管辅助通气，保障呼吸道畅通;随即在气管镜下置入封堵球囊精准止血，防止患侧血液倒灌入健侧肺部引起窒息。这一系列“组合拳”——气道介入与呼吸支持措施，正是呼吸与危重症医学科在危急重症患者救治中的核心优势所在：气道介入快速封堵出血、开放气道，呼吸支持维持通气与氧合，为后续血管介入手术争取了宝贵的“时间窗口”，而非单纯依赖血管介入孤军奋战。

在一切紧急措施完善后，团队继续实施支气管动脉介入栓塞术。经过7个小时的奋战，手术顺利完成，共栓塞8处出血动脉，包括3支肺动脉和5支体动脉。

术后，周大爷再无新鲜血液咳出，间断有暗红色脓痰。手术成功后，医疗团队精选抗感染药物，经过几日积极抗感染治疗，感染情况得到有效控制，未再出现咯血，痰量也大幅减少，顺利出院，回家后继续口服抗感染药物。

支气管动脉栓塞术(BAE)——大咯血的“微创救命术”

【什么是支气管动脉栓塞术?】

支气管动脉栓塞术(BAE)，在数字血管造影(DSA)引导下，通过大腿根部几毫米的穿刺口，将纤细导管送入体内，精准找到出血的“肇事血管”，用栓塞材料将其封堵，从源头止住出血。该手术不用开刀、不用全麻(部分危重患者除外)、创伤极小。

【三大核心优势】

精准定位，直击病灶：在影像的实时引导下，可清晰找到直径仅毫米级的出血血管，实现精准定位;

即刻封堵，立止出血：栓塞剂注入出血血管后，阻断出血动脉血液，同时降低血管压力启动凝血途径，实现出血即刻停止;

精准操作，保留正常组织：导管精准“超选”至责任血管中远段，仅对病变部位进行栓塞，不影响肺动脉循环，最大限度保护肺部功能;

【哪些咯血适合做BAE?】

发生大咯血，一次咯血量≥100毫升，或24小时累计咯血量≥500毫升;

反复出现中小量咯血，症状持续超一周，经内科药物治疗后效果不佳;

因身体状况等因素无法耐受外科开胸手术，或自身拒绝开胸手术;

肺癌、肺结核、支气管扩张、血管畸形等结构性肺部疾病合并血管出血;

【疗效如何?复发怎么办?】

绝大多数患者术后即刻止血率可达92%，疗效显著;

部分患者术后复发可能因原发性病进展或侧支循环建立有关;

对于因原发病灶未完全控制而导致的咯血复发，可根据需要多次进行栓塞治疗;

作为湖北省省级临床重点专科，十堰市人民医院呼吸与危重症医学科在呼吸系统常见病、多发病、少见病、疑难病以及重症感染性疾病、不明原因发热等领域的诊治方面积累了丰富的经验，形成了以呼吸危重症救治与呼吸介入诊疗为特色的专业优势。

此次周大爷的成功救治，正是该科室在气道介入、血管介入和呼吸支持三大领域协同作战能力的生动体现。未来，十堰市人民医院呼吸与危重症医学科将继续深耕介入诊疗领域，为更多呼吸急危重症患者的生命健康保驾护航。

编辑：林静娴